今天是黑人孕产妇健康周的最后一天，这是提高人们对美国黑人妇女孕产妇死亡率高得可怜的认识的时候。一项关键的政策应对措施是将怀孕医疗补助（您可能仅在怀孕时才有资格享受的医疗补助类型）从产后 60 天延长至 12 个月。目前已有46 个州实施了此类立法，使其成为社会为解决孕产妇死亡危机而采取的最大的单一行动项目之一。这种全国性的共识是一项重大成就，值得赞扬。虽然医疗补助的扩展是朝着正确方向迈出的关键一步，但我们的研究表明，仅靠它对解决许多州的黑人孕产妇健康危机无济于事。  

产后医疗补助延伸不太可能产生重大影响的州是那些已经制定了相对慷慨的医疗补助政策的州——但即使其中许多州在涉及黑人母亲时也产生了令人震惊的结果。以纽约为例，最近发布的孕产妇死亡率审查报告称，非西班牙裔黑人女性的妊娠相关死亡率是非西班牙裔白人女性的五倍，非西班牙裔黑人女性占妊娠死亡率的 42%。相关死亡但仅占活产的 14%。

自纽约政策制定者通过立法将怀孕医疗补助覆盖范围从产后 60 天延长至 12 个月以来，已经过去了近一年的时间。无论移民身份如何，纽约的法律都授予此保险（我们稍后将讨论为什么这至关重要）。虽然现在衡量该法律对黑人孕产妇发病率和死亡率的影响还为时过早，但我们正在进行的研究表明，该法律对纽约（和类似州）在美国出生的黑人妇女的影响可能很小，因为她们不是那些产后失去保险的人。

我们自己对 2019 年美国社区调查数据的分析估计，在纽约，只有 5% 的黑人女性在产后没有保险，这可能是由于《平价医疗法案》(ACA) 下医疗补助扩张的早期成功所致。所有 ACA 扩张州的百分比相近 (6%)，而非扩张州的这一比例为 16%。深入挖掘后，我们发现最有可能在产后没有保险的黑人女性是非公民：在扩张州占 12%，在非扩张州占 30%。这意味着纽约法律可能对移民黑人女性（以及其他种族或民族的移民）产生最大的影响，而对美国出生的黑人女性的影响较小。

尽管如此，我们还是有理由希望这项政策能够改善纽约和其他《平价医疗法案》扩张州的黑人孕产妇健康。

首先，对于选择扩大覆盖范围（无论移民身份如何）的州来说，黑人移民获得产后医疗保健的机会将大幅增加。与人口平均水平相比，黑人移民妇女孕产妇健康状况不佳的风险更大，包括严重的孕产妇发病率和妊娠糖尿病。因此，包容性产后医疗补助扩展可能会对美国约 460 万黑人移民产生重大影响，而他们经常被政策制定者和公共卫生机构忽视。 （相反，这意味着那些将无证移民排除在产后医疗补助延期之外的州，例如新泽西州，正在失去一个提高有效性的关键途径。）    

其次，减少产后失去医疗补助的妇女人数将通过减轻行政负担来加强为低收入社区服务的卫生系统。产后持续参与可能会增加医疗保健的可及性并提高护理质量。因此，产后医疗补助覆盖范围的扩大可能会增强为低收入妇女服务的医疗保健安全网，并提高所有产后妇女的护理质量，无论她们个人是否受到覆盖范围扩大的影响。

最后，从患者的角度来看，保证在产后 12 个月之前的持续资格可能有助于缓解新妈妈（或丧亲，如果怀孕未生出健康婴儿）期间的压力和不确定性，这对身体和心理都有很大的要求。我们的研究团队与参加医疗补助计划的女性进行了交谈，她们告诉我们，如果她们有任何健康问题，知道自己得到了承保，这让人感到平静和安心。

由于这些福利，即使在没有大量黑人妇女失去产后保险的州（在有这些福利的州，福利甚至更大），将医疗补助延长至 12 个月也是一项成就。与此同时，政策制定者必须加倍努力采取其他政策途径来应对当前的危机。

消除作为危机根源的结构性种族主义没有快速解决办法，但应该从倾听黑人女性的声音开始。医疗补助覆盖不仅需要存在，而且需要全面，涵盖基于证据的护理，例如家庭血压监测、持续血糖监测、扩大哺乳服务的覆盖范围、公平报销导乐和家庭健康访问。黑人妇女需要获得高质量的护理 和倾听她们意见的提供者。减轻结构性种族主义的政策，例如公平获得带薪家庭假、经济适用房、健康食品以及健康的生活和工作环境都至关重要。需要不断评估政策，以确保它们得到公平实施并包容黑人妇女的观点。公众需要及时获得孕产妇健康监测数据，并进行分类以确定可以提供额外支持的社区。

在这个黑人孕产妇健康周，产后医疗补助延期立法的承诺应该受到赞扬，同时了解其局限性，并且不要失去寻求其他解决方案的政策动力。

特雷莎·杰内维奇

Teresa Janevic 是哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院流行病学副教授。

布兰妮·P·斯玛特、埃勒里·韦伯和阿什利·福克斯做出了研究贡献。

原文链接：https://news.columbia.edu/news/can-postpartum-medicaid-coverage-solve-black-maternal-health-crisis