研究发现，随着时间的推移，微创治疗更具成本效益，带来更大的体重减轻
对最新一代减肥药物的兴趣没有减弱的迹象，但一项新的研究表明，微创内窥镜减肥手术实际上更具成本效益，并有助于减掉更多的体重。
研究人员表示，由于新药的普及，它作为一种治疗选择已经黯然失色，值得更广泛地考虑。
该研究于4月发表在《美国医学会杂志》（JAMA Network Open）上，比较了司美格鲁肽（流行的减肥药Wegovy和抗糖尿病药物Ozempic中的有效化合物）与内窥镜袖状胃成形术五年来的有效性和价格。
“GLP-1改变了格局，”该研究的主要作者穆罕默德·哈西布（Muhammad Haseeb）谈到新的抗肥胖药物时说。“这是有效的，毫无疑问。但价格是以前药物的四倍多，成本非常高。
研究人员发现，这种药物的五年成本为53,268美元，而微创手术为19,685美元，这是由哈佛医学院医学教授克里斯托弗·汤普森（Christopher Thompson）于2012年开创的。
该研究还发现，该手术导致更大的体重减轻，接受内窥镜袖状胃成形术的患者平均体重减轻了18%，五年后的BMI为31.7，而起始BMI为37。服用索马鲁肽的患者体重平均减轻了15%至16%，平均最终BMI为33.0。
内窥镜袖状胃成形术 （ESG） 被认为是非手术的——这意味着医生不会做切口。这是一种通过将称为内窥镜的柔性管插入喉咙，然后从内部缝合胃来减少胃体积的选择。
在门诊进行的治疗只需要大约一个小时。它反映了过去几十年来采用的更具侵入性的减肥手术以减少胃体积的效果，但与更具侵入性的手术相比，风险要小得多。
“我不会将[新药]的使用描述为过度使用，因为许多付款人已经对获取实施了限制。相反，他们目前的定价结构与其价值不成比例，“哈佛医学院和马萨诸塞州总医院放射学副教授、该研究的作者Jagpreet Chhatwal说。“还有其他更有效的减肥选择，如ESG，它们是微创的，应该与药物一起考虑。这些都被最近GLP-1减肥药的兴奋所掩盖。
此外，研究人员指出，胃成形术是可逆的，但可以永久修复。这与即使在最初的体重减轻后也必须服用的药物形成鲜明对比，以保持较低的体重。正因为如此，Haseeb说，胃成形术相对于抗肥胖药物的节省在之后的几个月和几年内继续增加。
“如果你仔细想想，这实际上是令人惊讶的，”Haseeb 说，他于 2022 年在 HMS 攻读临床研究硕士学位时开始了这项工作，目前正在匹兹堡大学医学中心做研究金。“试想一下，如果该模型在未来五年内运行，并且成本将继续发生在药物方面。该研究的目的是从长期来看，提供整体情况。
这项研究是在公众对新一代减肥药物的巨大热情下进行的，最近随着FDA11月批准tirzepitide（一种与索马鲁肽类似的药物）而扩大。随着制药公司竞相开发新的、更有效的配方，预计抗肥胖药物的格局将继续发生变化。
然而，在专家中，对新药的热情因担心其成本（每年约13,618美元）而有所缓和。2020 年的一项全国性研究估计，大约 42% 的美国成年人可能被归类为肥胖，每年导致 1730 亿美元的医疗费用。
公共卫生专家担心，如果大多数人 - 甚至许多人 - 转向这些减肥药物，国家的医疗保健费用将飙升，增加保险和自付费用，并可能使其他医疗和公共卫生优先事项的资金稀缺。
Haseeb 引用了 2023 年的一项研究，该研究估计，如果只有大约 10% 的符合药物治疗条件的 Medicare 肥胖患者获得司美格鲁肽，总支出可能达到 268 亿美元。但是，如果每个与肥胖症作斗争的医疗保险患者都接受了这种药物，那么费用将高于目前的医疗保险预算。
为了进行这项研究，Haseeb创建了一个计算机模型，将司美格鲁肽注射液和内窥镜袖状胃成形术的单独临床试验结果汇集到一个模型中。
研究表明，在第一年之后，司美格鲁肽是最具成本效益的治疗方法，但此后每年，随着药物成本的持续，胃成形术都会有所进展。一项分析显示，索马鲁肽的价格必须从每年13,618美元降至3,591美元，才能在五年后具有成本效益。
“迫切需要大幅降低索马鲁肽的成本，理想情况下是三倍，在考虑回扣和折扣后将其降至3,590美元以下，”Chhatwal说。
